ASKEP CUSING SYNDROME

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN DENGAN CUSHING SYNDROME




OLEH
Abror Shodiq

Penegrtian
Cushing’s Syndrome
Hypercortisolism of any cause

Cushing’s Disease
Corticotropin (ACTH) secreting pituitary adenoma
Cushing syndrome
Penyakit hiperkortisolisme
Hipersekresi dari glukokortikoid / kortisol dari kortek adrenal
Mengganggu pengaturan fungsi tubuh
Menimbulkan masalah medis dan keperawatan
Kejadian sering pada wanita, rasio 5:1
Usia awitan 20-40 tahun
Anatomi & fisiologi kel.adrenal
Disebut juga kel. Suprarenalis
Letak di atas kutub sebelah atas setiap ginjal
Terdiri dari korteks (luar) dan medula (dalam)
Bag.korteks menghasilkan kortisol / hidrokortison
Bag. Medula menghasilkan adrenalin (epineprin & norepineprin)




Kelenjar Adrenal
Struktur Adrenal
Anatomi dan Histologi

Adrenal gland
Adrenal gland


Adrenal physiology
Cortex
Cortisol
Aldosterone
DHEA, DHEAS, androstenedione
Medulla
Epinephrine
Norepinephrine
Dopamine
Definisi
Suatu kelainan yang disebabkan oleh kelebihan produksi glukokortikoid dari kelenjar adrenal
Harvey Cushing (1932) menganggap kausa primer dari syndrome ini terletak di hipofisis atau hiperplasi dari korteks adrenal
Efek kortisol terhadap aktifitas metabolisme :
Memacu glikogenolisis, glukoneogenesis dan katabolisme protein.
Meningkatkan kontraksi jantung
Menghambat aktifitas osteoblast
Menghambat absorbsi kalsium di usus
Anti inflamasi
Imunosupresif
Etiologi Cushing Syndrome
Produksi yang berlebih dari cortikoid
Kelainan supraren berupa hiperplasi bilateral, adenoma, karsinoma
Atropi kelenjar suprarenalis
Cushing Syndrome yang congenetal selalu disebabkan oleh hiperplasi supraren yg bilateral.
Insidensi
Bila gejala mulai pre pubertas sering karena tumor maligna dari supraren
Pada dewasa causanya :
60 % hiperplasi bilateral supraren
30 % tumor supraren
10 % jar.supraren normal (dianggap causa primer di hipofisis)
Klasifikasi CS
Primary Cushing Syndrome
sekresi kortisol berlebih o/k carsinoma adrenal
Secondary Cushing Syndrome
disebabkan o/k hipotalamus atau pituitary
Latrogenicalty – Induced Cushing Syndrome
peningkatan sekresi kortisol o/k pemberian glukokortikoid eksogen yang lama.

Tanda dan Gejala
Kelemahan otot
Striae ungu di abdomen
Osteoporosis, sakit punggung, fraktur kompresi
Distribusi lemak sentripetal
Buffalo hump
Obesitas di muka ( moon face)
Hipertensi , udema perifer
Terdapat psikosa

Symptoms of Excess Cortisol
Truncal obesity
Moon face
Fat deposits supraclavicular fossa and posterior neck- buffalo hump
HTN
Hirsutism
Amenorrhea or impotence
Depression
Thin skin
Easy bruising
Purplish abdominal striae
Proximal muscle weakness
Osteoporosis
Diabetes Mellitus
Avascular necrosis
Wound healing impaired
Pysch symptoms
Hyperpigmentation
Hypokalemic alkalosis


Skin
Thin Skin
Hirsutism
Acne
Striae
Bruising
Cardio-vascular
Hypertension
Psychiatric
Depression
Musculoskeletal
Moon face
Buffalo hump
Truncal obesity
Thin Limbs
Proximal weakness
Metabolic
Hyperglycemia
Osteoporosis
Hypokalemia


증 례
증 례
증 례



Gejala lanjutan….
Fraktur multiple
Infeksi
Kerusakan vaskuler
Muka banyak rambut
Gangguan faal kelamin
Polidipsi dan poliuri
Maskulinisasi wanita, gangg. Menstruasi, feminisasi pria,impotensi, penurunan libido
Kadang timbul DM
Diagnosa banding / DD
Obesitas
Hipertensi
DM

Pemeriksaan diagnostik
Laboratorium
Hiperglikemia
Alkalosis metabolik
Hipokalemia
Peningkatan ACTH
Peningkatan natrium
Peningkatan leukosit
Peningkatan kortisol urin


Diagnostik …….
Hasil rontgen
Sella tursika normal
Osteoporosis pada tengkorak & colum vertebrata
IVP : Pembesaran kel.supraren



Penatalaksanaan Medis
Bila causa tumor dapat dilakukan operasi
Pemberian substitusi kortikoid setelah operasi,o/k sisa kel.yg diambil akan mengalami atropi
Bila kausa hiperplasi bilateral adrenal maka terapi ditujukan baik pada adrenal maupun hipofisis, setelah adrenektomi total perlu diberikan kortikosteroid seumur hidup
Koreksi ketidakseimbangan elektrolit

Diagnosa keperawatan
Kelebihan volume cairan
Defisit perawatan diri
Perubahan proses pikir
Risiko infeksi
Risiko cidera
Penatalaksanaan Keperawatan
Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
Diit tepat, mengurangi kalori dan karbohidrat, rendah natrium dan tinggi kalium
Mencegah injuri dan infeksi
Mencegah komplikasi skunder
Suport emosional
Tatalaksana keperawatan ….
Mempertahankan personalhigiene
Mempertahankan integritas kulit
Mempertahankan pola aktifitas & istirahat
Mempertahankan pola eliminasi
Mempertahankan kemandirian pasien

Komplikasi
Fraktur patologis
Gagal jantung kongestif
Ulkus peptikum
Stroke
DM
Hipertensi
Infeksi
Penurunan emosional



Pathology
Hypercortisolism (Cushing’s syndrome)
Endogenous causes: contd …
3. Ectopic ACTH secreting conditions = Small cell Carcinoma of Lung (MC)
Age/ sex = Male, 5oyrs.
Adrenal = bilateral hyperplasia
Lab= ↑ ACTH, ↑ cortisol ( same as Cushing's disease)
Morphology = pituitary & adrenal changes
Pituitary (same in all types)= Crooke hyaline change (↑intermediate keratin)
Adrenal cortex = depends on the specific type